9号看书网

手机浏览器扫描二维码访问

4 镁代谢紊乱（第6页）

【情景】

患者，男性，78岁，67kg，前列腺增生，拟行经尿道前列腺电切手术。

术前检查血常规Hb98gL，ECG、肝肾功能、凝血均无异常。

患者入室常规监测，血压15573mmHg，心率85次分，SpO

2

87%，面罩吸氧。

麻醉前静脉输注500ml乳酸林格液，万汶500ml。

患者入室麻醉选择连续硬膜外麻醉，患者左侧卧位，穿刺点选择L

1

～L

2

间隙，穿刺成功后硬膜外置管3.5cm，平卧给予2%利多卡因3ml试验量，此时患者血压14770mmHg，心率90次分，SpO

2

95%，麻醉平面T

10

左右。

给予2%利多卡因8ml后13分钟手术开始；血压维持在110～12560～70mmHg，继续扩容补液。

手术进行到87分钟时患者自述恶心，血压下降到10362mmHg，给予麻黄碱10mg。

此时患者血压回升，但恶心症状无好转，考虑经尿道前列腺手术灌洗液作用可能导致水中毒，急查血气Na

+

118mmolL，证实水中毒伴发稀释性低钠血症。

【提问】

1.该患者麻醉过程中为什么出现恶心？

2.经尿道前列腺电切术如何防治水中毒？

【情景解析】

1.该患者截石位行经尿道前列腺电切手术，使用电切灌洗液（甘露醇）冲洗尿道约50000ml，机体吸收了大量的冲洗液，出现TURP综合征，水中毒引起稀释性低钠血症，轻度低钠血症常表现为胃肠道症状。

2.预防：①缩短手术时间，调整冲洗液的灌注速度和冲洗液高度，选择合适的膀胱镜型号，同时要适当增加外周静脉压，减少灌洗液吸收。

②麻醉采取有效的区域麻醉，病人清醒可描述症状利于早期发现TURP综合征；采用全身麻醉通过正压通气增加静脉压，避免咳嗽，体动增加出血风险及静脉窦开放，进而减少冲洗液吸收。

由于神经阻滞可降低静脉压增加冲洗液吸收，不建议使用。

治疗：确诊为水中毒后早期使用高张盐水，并监测血钠浓度指导治疗。

若出现心血管系统反应则告知手术医生尽快完成手术并维持血流动力学稳定。

【思考题】

1.严重低钾血症患者导致死亡的主要原因是（）

A.肾功能衰竭

B.收缩性减弱

C.呼吸肌麻痹