9号看书网

手机浏览器扫描二维码访问

4 白蛋白在肝硬化患者中的使用（第4页）

B.白蛋白快速从血管内向血管外分布与丢失

C.白蛋白合成减少

D.白蛋白分解增加

5.白蛋白安全隐患不包括（）

A.传播血源性疾病

B.增加颅脑损伤病人的死亡率

C.影响凝血功能

D.增加脓毒血症患者的死亡率

6.纠正烧伤后低蛋白血症说法错误的是（）

A.对需要营养支持的烧伤患者，白蛋白可作为能量底物补充

B.对已经补充足够能量和营养底物但仍出现低蛋白血症者，可使用白蛋白

C.血清白蛋白浓度低于30gL应补充白蛋白

D.当血清白蛋白浓度达到35gL以上时，应停止补充白蛋白

7.关于烧伤休克病人，早期液体复苏说法正确的是（）

A.严重烧伤患者应早期联合使用晶体溶液与胶体溶液

B.复苏时，胶体溶液应首选血浆

C.血浆来源不足时，可用白蛋白代替

D.老年和小儿烧伤患者慎用高渗白蛋白

【思考题答案及解析】

1.D白蛋白的使用适应证包括：失血创伤、烧伤引起的休克；脑水肿及损伤引起的颅压升高；肝硬化及肾病引起的腹水或水肿；低蛋白血症的防治；新生儿高胆红素血症；用于心肺分流术、烧伤的辅助治疗、血液透析的辅助治疗和成人呼吸窘迫综合征等。

补充外源性白蛋白后，白蛋白水解为氨基酸，用于重新合成蛋白质的再利用率较低，并不能改善患者的营养状况。

2.ABCD白蛋白主要的生理作用是维持70%～80%的血浆胶体渗透压、内环境酸碱平衡稳定、蛋白的结合和转运功能以及调节血管通透性等。

3.D补充外源性白蛋白后，白蛋白水解为氨基酸，用于重新合成蛋白质的再利用率较低，只是提高了血浆白蛋白水平，患者的营养状况并没有得到改善，反而增加了住院费。

患者目前血红蛋白水平也尚未达到输血指征。

4.ABCD应激状态下，危重患者毛细血管内皮细胞通透性增加，引起白蛋白快速从血管内向血管外分布与丢失，这是危重病患者早期白蛋白快速下降的重要原因之一。

此外，在重症感染患者或外科应激患者，白蛋白合成减少和分解增加。

5.D白蛋白作为血液制品，有传播血源性疾病的危险性。

研究显示，白蛋白可增加颅脑损伤病人的死亡率、影响凝血功能。

白蛋白降低脓毒血症患者的死亡率。

6.A对需要营养支持的烧伤患者，白蛋白不应作为能量底物补充；对已经补充足够能量和营养底物但仍出现低蛋白血症者，可使用白蛋白。

血清白蛋白浓度低于30gL应补充白蛋白，建议使用10%以上高渗白蛋白；当血清白蛋白浓度达到35gL以上时，应停止补充白蛋白。

7.ABCD严重烧伤患者应早期联合使用晶体溶液与胶体溶液。

胶体溶液应首选血浆；如血浆来源不足，可用白蛋白代替（推荐使用5%等渗白蛋白，也可使用10%以上高渗白蛋白，老年和小儿烧伤患者慎用高渗白蛋白）；如血浆和白蛋白来源不足或存在应用禁忌，可适量选用非蛋白胶体溶液。

参考文献

1.CaraceniP，DomenicaliM，TovoliA，etal.Clinicalindicationsforthealbuminuse：stillacontroversialissue.EurJInternMed，2013，24（8）：721-728

2.VermeulenLJ，RatkoTA，ErstadBL，etal.Aparadigmforconsensus.TheUniversityHospitalConsortiumguidelinesfortheuseofalbumin，nonproteincolloid，andcrystalloidsolutions.ArchInternMed，1995，155（4）：373-379

3.BoldtJ.Useofalbumin：anupdate.BrJAnaesth，2010，104（3）：276-284

4.EsperSA，SubramaniamK，TanakaKA.PathophysiologyofCardiopulmonaryBypass：CurrentStrategiesforthePreventionandTreatmentofAnemia，Coagulopathy，andOrganDysfunction.SeminCardiothoracVascAnesth，2014，18（2）：161-176