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围术期液体管理核心问题解析1 AHH的实施(第1页)

“围术期液体管理核心问题解析(..)”

五、何为急性高容量血液稀释与急性等容性血液稀释?如何实施?其临床评价如何?

(时鹏才)

急性高容量血液稀释(acutehypervolemichemodilution,AHH):在不丧失血液的前提下,体内输入晶体胶体液,以降低红细胞压积,血液稀释后其血容量高于稀释前。

急性等容量血液稀释(actuenormolemichemodilution,ANH)是指麻醉后、手术前采血,同时补充等容量的晶、胶体液稀释血液,术中必要时再将保存的自体血回输给病人。

1AHH的实施

AHH的实施极其简便,在麻醉开始后或术前快速输注一定量的晶体液或胶体液,在25~30min内完成,并补充术前禁食及基础生理需要量,使血容量增加20%~25%。

实施AHH时,采用以100mlmin的速度输注。

实施过程中,使用吸入麻醉药可有效减轻容量负担过重现象,也可使用血管扩张药,预防高血容量对血液动力学的不良影响。

2ANH的实施

采血时间:麻醉诱导后、手术主要出血步骤开始前。

采血途径:经动脉(多用桡动脉)或中心静脉,不推荐周围大静脉。

同时经另一静脉通道输入稀释液。

稀释液的选择:晶体液可选生理盐水、林格液等,胶体液可选羟乙基淀粉等。

晶:胶=2∶1或1∶1。

稀释液:采血量=2∶1。

采血量:估算法:成人采血500ml可使HCT下降4%;按公式计算,可抽血量=CV(HCT1-HCT2)HCT,CV:循环血量(mlkg):男75,女65,新生儿85。

HCT1-稀释前红细胞压积,HCT2-稀释后红细胞压积,HCT=(HCT1+HCT2)2,HCT2为目标HCT:一般定为0.25~0.3。

例如:

70kg,男性,HCT1=40%,期望稀释到HCT2=30%,采血量为:

1.按HCT下降10%计算=500ml×(10%4%)=1250ml

2.按公式计算=70×75×(40-30)35=1500ml

血液保存:预计6小时内可回输完毕,室温下(22℃)保存;预计6h内不能回输,送输血科专用储血箱保存。

3AHH对机体的影响

3.1血流动力学变化及其对心肺功能的影响:

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