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参考文献（第2页）

勃脉力A含有碳酸氢盐前体物质的醋酸根（27mmolL）和葡萄糖酸根（23mmolL），具有强大的抗酸缓冲能力，醋酸林格液较乳酸林格液纠正酸碱失衡更安全、更有效、更快速。

由于醋酸比乳酸的代谢速度快，且可以在肝脏以外的肾脏、肌肉等代谢，适用于肝功能不良、肝移植及肝脏手术患者，婴幼儿、糖尿病患者和乳酸代谢障碍的患者。

【情景】

患者，男性，40岁，体重65kg，因车祸致左侧第6、7、8肋骨骨折，两小时后入院。

诊断为“脾破裂”

。

入院时意识模糊，肢体冰冷，脉搏细弱，血压7045mmHg，肝酶升高，尿量25mlh。

术前心电图、心脏彩超、胸片等未见明显异常；血气分析提示pH7.30，BE-8，K

+

4.0mmolL，Na

+

128mmolL，Cl

-

87mmolL，Lac3.5mmolL。

拟在全身麻醉下急诊行手术治疗。

【提问】

1.该患者诊断脾破裂外，还应增加什么诊断？首选的液体治疗？

2.该患者如何进行围术期液体管理？

【情景解析】

1.该患者外伤后出现意识淡漠，四肢冰冷，脉搏快，血压低，考虑存在失血性休克。

因患者血钠、血氯偏低，应首选静脉快速滴入晶体液如复方氯化钠注射液或乳酸林格液，以快速补充丢失的细胞外液，并能适当增加血钠和血氯，但这两种液体均为酸性晶体液，在血管内扩容时间短暂，且大量输注会加重此患者的代谢性酸中毒，因此，后期液体管理最好合理应用胶体液和血液制品。

2.首先给予晶体液治疗，但因大量输注复方氯化钠注射液或乳酸林格液可引起细胞内乳酸酸中毒，加重器官水肿，也会影响患者肝肾功能。

而该患者乳酸偏高，已经合并肝肾功能受损，故可给予醋酸林格液补液治疗，以保证机体液体治疗更安全、更有效。

但是，不能仅用晶体液治疗休克，因此在后续液体复苏中应加用胶体液，以减轻重要脏器的水肿，增加胶体渗透压，同时关注术中出血量及血红蛋白变化，必要时给予输血治疗。

【思考题】

1.围术期液体治疗的主要目的是（）

A.供应机体不显性失水

B.保证组织灌注和代谢对氧的需求

C.补充丢失或转移的细胞外液