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八大量输血时各成分红细胞新鲜冰冻血浆血小板冷沉淀需如何合理输注（第2页）

严重创伤时，对输血超过3～5单位红细胞悬液时应早期应用。

用量：美国麻醉学会推荐新鲜冰冻血浆用量为10-15mlKg，我国数据显示15～30mlkg可减少死亡率发生，24小时内或72小时内新鲜冰冻血浆用量不应超过红细胞悬液用量（新鲜冰冻血浆：红细胞悬液=l：1～2）。

足量新鲜冰冻血浆可纠正FIB和多种凝血因子不足，如果FIB＜1.0gL，应考虑输注冷沉淀。

2.3血小板悬液

输注指征：通常将血小板计数为75×10

9

L作为安全阈值。

当血小板计数＜75×10

9

L时，如继续输注红细胞和血浆，应早期输注血小板；血小板计数＜50×10

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L时，必须输注血小板。

用量：早期高比例的新鲜冰冻血浆、血小板悬液可以提高患者的生存率且降低红细胞悬液的输注量。

目前推荐使用新鲜冰冻血浆：血小板悬液：红细胞悬液的比例为1∶1∶1～2。

手工分离血小板含2.4×10

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，机器单采血小板含2.5×10

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，每人份机采浓缩血小板可使成人增加约（7～10）×10

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血小板数量。

2.4冷沉淀及重组活化Ⅶ因子

冷沉淀物的作用是纠正先天性或获得性的凝血病，其成分包括凝血因子Ⅷ，纤维蛋白原，血管性血友病（vonWillebrand）因子和凝血因子Ⅻ等。

输注指征：纤维蛋白原浓度低于1gL时应输注冷沉淀，10u的冷沉淀含2.5g的纤维蛋白原，相当于1000ml新鲜冰冻血浆的含量，维持正常纤维蛋白原浓度是否有益于患者的生存率目前还不清楚。

治疗量的重组FVIIa（rFVIIa）作用机制为增加凝血激酶结合到激活的血小板表面、不依赖凝血激酶而激活x因子、旁路抑制Ⅷ、Ⅸ因子和血管假性血友病因子。

rFVIIa可以达到无血容量超负荷的快速逆转凝血功能障碍，而FFP则不能。

研究证明rFVIIa可以降低大量输血导致的凝血功能障碍，降低大量失血时血制品的使用量，改善生存率。

虽然目前关于出血性休克患者的大量输血仍然存在很多争论，但在止血复苏方面得出一致结论，即：加速控制出血，预防血小板和凝血因子消耗所致的凝血功能障碍，减少血制品的需要；限制等张晶体液的输入，预防稀释性的凝血功能障碍和血小板减少症；在出血控制之前进行低血压复苏（血压保持在80～100mmHg）；rFVIIa可以降低大量输血导致的凝血功能障碍，降低大量失血时血制品的使用量，改善生存率。

最新荟萃分析提示：大量输血时，新鲜冰冻血浆：血小板悬液：红细胞悬液的比例为1∶1∶1～2，这一比例更加接近输注全血，符合人体生理需求，这种方法称为止血复苏程序，主要着眼于早期纠正凝血功能障碍，与改善患者生存率有关。

但既往研究多为回顾性和观察性研究，今后仍需前瞻性的、多中心的、大样本的、随机对照试验来进一步掌握大量输血时各成分的合适配比，来指导出血性休克创伤患者的大量输血，提高生存率。