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五何为急性高容量血液稀释与急性等容性血液稀释如何实施其临床评价如何（第1页）

“围术期液体管理核心问题解析（..）”

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五、何为急性高容量血液稀释与急性等容性血液稀释？如何实施？其临床评价如何？

（时鹏才）

急性高容量血液稀释（acutehypervolemichemodilution，AHH）：在不丧失血液的前提下，体内输入晶体胶体液，以降低红细胞压积，血液稀释后其血容量高于稀释前。

急性等容量血液稀释（actuenormolemichemodilution，ANH）是指麻醉后、手术前采血，同时补充等容量的晶、胶体液稀释血液，术中必要时再将保存的自体血回输给病人。

1AHH的实施

AHH的实施极其简便，在麻醉开始后或术前快速输注一定量的晶体液或胶体液，在25～30min内完成，并补充术前禁食及基础生理需要量，使血容量增加20%～25%。

实施AHH时，采用以100mlmin的速度输注。

实施过程中，使用吸入麻醉药可有效减轻容量负担过重现象，也可使用血管扩张药，预防高血容量对血液动力学的不良影响。

2ANH的实施

采血时间：麻醉诱导后、手术主要出血步骤开始前。

采血途径：经动脉（多用桡动脉）或中心静脉，不推荐周围大静脉。

同时经另一静脉通道输入稀释液。

稀释液的选择：晶体液可选生理盐水、林格液等，胶体液可选羟乙基淀粉等。

晶：胶=2∶1或1∶1。

稀释液：采血量=2∶1。

采血量：估算法：成人采血500ml可使HCT下降4%；按公式计算，可抽血量=CV（HCT1-HCT2）HCT，CV：循环血量（mlkg）：男75，女65，新生儿85。

HCT1-稀释前红细胞压积，HCT2-稀释后红细胞压积，HCT=（HCT1+HCT2）2，HCT2为目标HCT：一般定为0.25～0.3。

例如：

70kg，男性，HCT1=40%，期望稀释到HCT2=30%，采血量为：

1.按HCT下降10%计算=500ml×（10%4%）=1250ml

2.按公式计算=70×75×（40-30）35=1500ml

血液保存：预计6小时内可回输完毕，室温下（22℃）保存；预计6h内不能回输，送输血科专用储血箱保存。

3AHH对机体的影响

3.1血流动力学变化及其对心肺功能的影响：